上海清晰重症规范！张文宏：抗病毒药一定要先用上！“阳了”之后多人呈现眼部症状，医师提示→
抗病毒药物被以为是新冠救治“黄金72小时”中的要害“兵器”。
上海于1月3日开端，在115家二级、三级医院和113家社区卫生服务中心《社区医院》投入运用阿兹夫定片。
近来，复旦大学华山医院感染科主任张文宏表明:“社区医院是新冠患者救治的榜首道关口，只要用对了救治计划，我以为绝大多数患者都能在“黄金72小时’内得到缓解，然后防止由轻症转向重症。”张文宏着重，在这名贵的3天里，首要应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。
1月4日，上海市发布《上海市新式冠状病毒感染诊治标准与分级医治流程》其间清晰了成人与儿童呈现哪些症状可判别为重型，以及新冠感染分级医治途径，还有提到了新冠小分子药物的运用办法，其间说到：在社区与底层医疗机构主张，关键运用于有重症高危要素的感染者；抗病毒药物的最佳医治机遇，是病程的前期，最好是发病的5天内。
另据宁波晚报1月4日报导，近期，有不少患者感染新冠后，眼部呈现不适被确诊为病毒性角膜炎。医师介绍，感染新冠病毒后，人的抵抗力会有所下降，有些人不留意眼部卫生，或许是以前有角结膜炎病史的，就会有患上角结膜炎或许复发的或许。在感染新冠病毒以及恢复期间，要留意歇息，做好个人卫生。一旦眼睛呈现畏光、流泪、眼痛、眼红乃至视物含糊，请及时到眼科门诊就诊，进行对症医治。
病毒性结膜炎的眼部体现 图片来历：宁波晚报
上海最新清晰：呈现这些症状可判别为重型
据国家盛行症医学中心联盟，当时，新冠病毒奥密克戎变异株在全球盛行，我国也面临着疾病盛行的巨大应战。跟着人群接种新式冠状病毒疫苗（简称新冠疫苗）覆盖率的逐步提高，对其传达力增强和致病性下降知道不断加深。临床知道到前期标准化医治的重要性，特别是捉住软弱集体感染后的前期救治时刻段，给予抗病毒与抗炎症医治，将显着下降新冠病毒感染的重症率与病死率。上海市新式冠状病毒病临床救治专家组协同国家盛行症医学中心在国家卫健委《新式冠状病毒肺炎医治计划（试行第九版）》根底上，一起重新编写了《2022版上海市新式冠状病毒感染诊治标准与分级医治流程》（底层医疗机构简版），以期能对各级医疗机构和医师在详细病例分级办理和医治中供给参阅和辅导。下面就底层临床医治的关键逐个介绍。
一、临床分型
1.轻型与一般型：呈现发热、乏力、干咳、咽痛或咽部不适、全身不适等临床相关症状，但未有呼吸困难与氧饱和度下降。如有条件完善肺部CT或许胸片等印象学查看，未见肺炎体现者可确诊为轻型；印象学见肺炎体现者可确诊为一般型。
2. 重型：
成人 契合以下恣意一项可判别为重型患者：
①呈现气促，RR≥30次/分；
②在静息状况下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
③动脉血氧分压（PaO2）/ 吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg；
④肺部印象学查看显现24～48 h内病灶显着开展＞50%者。
儿童 契合以下恣意一项：
①超高热或持续高热超越 3 天；
②呈现气促；
③静息状况下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
④有辅佐呼吸现象；
⑤呈现嗜睡、惊厥；
⑥拒食或喂食困难，有脱水征。
3. 危重型：契合以下恣意一项者可判别为危重型。
①呈现呼吸衰竭，且需求机械通气；
②呈现休克；
③兼并其他器官功用衰竭，需ICU监护医治。
二、易开展至重症的高危人群
现在，新冠感染后易开展为重型和危重型的高危要素包含：
①年纪≥60岁；
②心脑血管疾病（含高血压）、缓慢肺部疾病、糖尿病、缓慢肝脏、肾脏疾病、肿瘤、恶性血液病、血液透析等根底疾病者；
③免疫功用缺点；
④肥壮（BMI≥30）；
⑤围产期女人；
⑥重度吸烟者；
⑦儿童兼并有某些根底疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、缓慢肺病、呼吸道变形、神经系统发育落后、神经肌肉疾病、反常血红蛋白病、重度养分不良等）、或免疫缺点或低下患儿、肥壮症儿童、及早产新生儿；
⑧未全程以及未加强接种新冠疫苗者。
三、新冠感染分级医治途径
轻型或许一般型的病例，采纳居家医治或就近就地医治办法，由社区卫生服务中心医疗力气供给标准化的医治。
有严峻根底疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社区卫生服务中心转诊至区级医院。市级医院担任地点辖区重型和危重型病例的救治，并对区级医院加强技术辅导。孕产妇、新生儿由各区指定医院收治。血液透析、肿瘤放化疗患者由原就诊医院优先救治。
四、临床根本医治关键（四步简易医治法）
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（一）一般医治
运用解热镇痛药等药物进行对症医治，确保充沛的热量摄入、养分均衡，摄入优质蛋白质食物；留意水、电解质平衡，坚持内环境安稳；亲近监测患者生命体征和氧饱和度等。
（二）口服小分子抗病毒药物
抗病毒医治是新冠病毒感染首要的医治办法之一。在社区与底层医疗机构主张关键运用于有重症高危要素的感染者。抗病毒药物的最佳医治机遇是病程的前期，最好是发病的5天内。现在现已上市可供挑选的药物包含：
1. 奈玛特韦/利托那韦片：用于轻型和一般型且伴有重症高危险要素的成人患者，推荐在发病5天以内运用。用药应留意和其他兼并用药之间的相互效果，能够依据药品说明书的规则，停用有药物相互效果的忌讳用药，而必需用药（如降压药等）可挑选无药物相互效果的代替用药。重度肝、肾功用损害（eGFR＜30ml/min/1.73m2）不主张运用本品；中度肾功用损害（eGFR 30~60ml/min/1.73m2）减量至奈马特韦片1片联合利托那韦1片，每12小时口服一次。
2. 阿兹夫定：用于医治一般型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，阶段至多不超越14天。不主张在妊娠期和哺乳期运用。中重度肝、肾功用损害患者慎用。
3. 其他可及的小分子药物：正在上市或许行将还会有更多的小分子药物上市，如莫努匹拉韦等，能够依据患者的根底用药的相互效果和根底疾病况况等进行药物挑选。
（三）糖皮质激素运用
无开展为重型和危重型高危要素的轻症患者一般不需求运用糖皮质激素。关于有开展为重型和危重型高危要素的患者，可在病况呈现开展的初期提前运用低剂量糖皮质激素。用法为地塞米松（0.75mg/片）或许醋酸泼尼松（5mg/片）每日4-6片口服。若医治72小时后疾病依然呈现开展，不吸氧难以坚持正常的氧饱和度，则需求转诊至上级医院进一步医治。医治72小时后病况显着缓解者，可减量至2-3片/天，再医治3-5天。
关于在底层医院留院调查到疾病开展较快的高危患者、需求氧疗的一般型患者、或需无创或有创呼吸支撑医治的重型及危重型患者，均应当即运用糖皮质激素医治。糖皮质激素运用时，主张低至中等剂量（依据病况选用地塞米松5-10mg，或许甲泼尼龙20-60mg/d）短期运用（5天左右），病况严峻或兼并ARDS者，可适当加大剂量与延伸阶段。
（四）氧疗和呼吸支撑
注重产生低氧原因的辨别。活跃采纳支撑氧疗办法，实时评价氧疗效果，以防止整个医治过程中，患者呈现较长时刻的低氧。需求将到达氧饱和度93%以上作为医治最低方针，采纳鼻导管、面罩或许高流量等无创呼吸机支撑氧疗。
五、其他能改进预后的医治办法
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（一) 抗凝医治
原有承受抗凝且血D-二聚体正常患者可持续口服抗凝药物医治。血D-二聚体升高的一般型、重型前期或原承受抗凝的患者呈现D-二聚体升高，扫除抗凝忌讳后，可选用低分子肝素抗凝，剂量为60～100U/kg/d，分1～2次/天运用。
（二) 俯卧位通气医治
具有重症高危要素、病况开展较快的一般型患者、以及重型或危重型患者，应当给予标准的俯卧位通气医治。各底层单位能够依据下发的俯卧位通气流程和印象教育资料，在上级医院的辅导下遍及展开俯卧位通气的运用。
（三）中西医结合救治计划
中医医治安身祛邪与扶正和谐并进。一般发热病例，宜疏风清热，解毒利咽为主。重症病例，应注重肠道办理，肺肠同治，如选用生大黄、宣白承气汤、大承气汤等进行口服、鼻饲或灌肠，坚持大便晓畅，日2～3行糊状便。
张文宏：“抗病毒药必定要先用上”
据榜首财经报导，复旦大学华山医院感染科主任张文宏日前在一场内部训练会上这样表明,“社区医院是新冠患者救治的榜首道关口，只要用对了救治计划，我以为绝大多数患者都能在‘黄金72小时’内得到缓解，然后防止由轻症转向重症。”
张文宏着重，在这名贵的3天里，首要应该将新冠抗病毒小分子药物用下去，“当时，二级和三级医院的床位周转必定是慢的，前期的轻症患者曲折于大医院排队、就诊、吊水，反而或许会延误、加剧病况。在医治的初期，在没有兼并细菌感染时，必定要对症下药。”
图片来历：健康闵行
“其次，为了防止轻症转重症，一旦检测到患氧饱和度有所下降，那必定是肺部功用呈现了问题，能够配合用必定的激素，“咱们社区医师也不必过度忧虑激素运用、或许血糖操控等问题。激素是现在为止在轻症向重症转化的高危人群中清晰有用的药物，而胰岛素、口服降糖药等也能在监测下同步运用。”
张文宏主张，患者不必悉数去二级、三级医院挂水，“能够在二级医院将补液配好，回到社区医院输液，再结合社区医院开具的抗病毒药物即可。”他举例，“比方，一位轻症新冠患者，假如没有兼并细菌感染的话，榜首天，能够在补液里加少数的地米塞松，一起在社区医院吸氧。或许1个多小时后，他的热度就会下降、氧饱和度也会改进，晚上回去再弥补些蔬菜、盐分和炖蛋，人的状况也会好许多。随后第二、三天，能够依据患者状况连续削减药品剂量，或许输液改成口服等。”
除了张文宏，还有多名医师表明，要尽早用抗病毒医治药物。
据汹涌新闻，复旦大学隶属华山医院感染科副主任王新宇向记者泄漏，Paxlovid推荐给呈现症状5天内有开展成重症危险的轻中症人群运用，越早用开展成重症的危险就越小，太晚运用，效果往往欠安。王新宇着重，Paxlovid需求留意药物相互效果，特别是关于缓慢病平常就兼并运用多种药物的患者，对这些药物有必要逐个核对，如有忌讳则应该停用相关药物或许换药。一起关于肝肾功用不全的患者，也需求进行剂量调整乃至就不合适运用了。根据上述理由，该类药物必定要在专业医师的辅导下运用。
“小分子抗毒药物有一个特色，用药要趁早，等病重了，再用这一药物，就没有效果了。”上海和睦家医院的黎晓光坦言，Paxlovid药物在临床上首要用于中轻症患者，能起到按捺病毒仿制的效果，防止疾病重症化，但患者一旦现已开展为重症，就或许意味着产生了炎症风暴，身体机能紊乱，这时分再用药就含义不大了。
一起，新冠小分子药物的运用办法也被写进了上述的《上海市新式冠状病毒感染诊治标准与分级医治流程》（底层医疗机构应急运用简版），内容显现，抗病毒药物的最佳医治机遇是病程的前期，最好是发病的5天内。
现在，上海在社区医院也已铺开Paxlovid和阿兹夫定。
· 上海于1月3日开端在115家二级、三级医院和113家社区卫生服务中心（社区医院）投入运用阿兹夫定片。
· 此前2022年12月30日，上海黄浦区、嘉定区、长宁区等部分社区卫生服务中心也到货了部分Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片），供辖区内有转重症危险要素的新冠患者运用。
三甲医院：
开Paxlovid有严厉约束的条件
据汹涌新闻报导，“现在这个药（Paxlovid）咱们医院仅敞开在呼吸科这一个科室来开，需求呼吸科副高以上医师才干开具。”1月3日，上海一家三甲医院药师向记者泄漏，现在该院Paxlovid有库存，能够开给最需求的患者，“现已开了许多”。
该药师表明， Paxlovid用于有或许开展成为重症/危重症的轻症人群（无低氧），运用机遇为症状呈现5天内。呼吸科医师在开药时，需求归纳判别患者的状况，优先为最需求的患者开，比方65岁以上的老年人、有根底疾病的高危人群等。价格方面，该药师称Paxlovid一盒1890元，可经过医保甲类付出。
Paxlovid 图片来历：视觉我国
另一家上海三甲医院医师告知记者，Paxlovid货源很严重，有时乃至供不上来。“咱们医院一直在争夺，1月2日刚进来一批药，但量也不多。”该医师表明，现在的供给略好于2022年12月下旬，医师开药时优先用于最急需的那批患者。
“现在Paxlovid已在上海社区卫生服务中心逐步铺开了，其实有重症倾向的轻症患者，能够去社区卫生服务中心开，不必挤在三甲医院，像咱们医院也只能优先住院患者。”上述医师说。他还表明，阿兹夫定的供给相对足够，长期以来正常满意患者的开药需求。
在记者采访中，部分三甲归纳性医院表明：Paxlovid药物首要用于医院住院患者运用。有一部分医院能在呼吸科门诊开药，但对医师和患者都有严厉的约束条件。
不是过敏 “阳了”之后多人已中招，医师提示
“我阳了今后右眼红3天、流泪显着添加了”“我发烧好了今后左眼磨、怕光很显着”“我测抗原阳了2天后看东西有点含糊”……
近来，全国多地呈现多例感染新冠病毒后产生眼部不适的患者。医师提示：感染新冠后发现有眼部症状，要警觉病毒感染引起的结膜炎，应尽快到眼科就诊。
事例一：
8岁男孩眼睛红肿是药物过敏？
“妈妈，我的眼睛有点看不清东西。”合理张女士心里犯嘀咕的时分，小宇的话让她严重起来，所以赶忙将孩子带到医院。
宁波北仑二院皮肤科主任张良德了解小宇的病况后以为，这红斑并非是过敏所造成的，他主张张女士带小宇去眼科就诊。
经过详尽调查，眼科副主任胡静微发现，小宇的双眼膜呈不规则白点状滋润。结合孩子时不时流泪、眼睛睁不开、视力含糊等症状，胡静微判别小宇的确不是药物过敏，而是得了病毒性角结膜炎。
事例二：
30岁男人高烧第二天眼睛红肿、不断流泪，是得了“哭株”？
无独有偶，当天下午，30岁的胡先生也因眼睛分泌物过多来院就诊。据胡先生自述自己是个工作狂，由于年关将近，公司的工作许多，想着自己年青扛一扛就好了。所以他在感染新冠病毒后的榜首天，发着39.5度的高烧还在公司里上班。谁知第二天早晨起来，胡先生发现自己的眼睛变得又肿又红，眼睛分泌物也增多，还不断流眼泪。
这难道是中了传说中的“哭株”？趁着正午歇息空隙，他赶忙到医院查看，终究也被确诊为病毒性角结膜炎。好在胡先生就医早，病况不重，胡静微在给他开具药物后，提示他回家多歇息，两天后再来复查。
事例三：
20多岁姑娘发烧后眼红畏光流泪
“我发烧3天后呈现眼睛显着不适，好几天了，怎么办？” 近来，小邹（化名）姑娘不管身体还衰弱，急冲冲来到浙江省公民医院眼科向医师倾诉。
20岁出面的小邹说，阳后发热差不多到第3天，感觉眼睛有显着不适，眼红，看东西不舒服，怕光，还流眼泪，分泌物增多。
她赶忙上网查了，对号入座，觉得有点像病毒引起一些角膜炎，“……会严峻影响视力，乃至引起角膜白斑、整个角膜穿孔……”这把小邹吓得不轻，再也躺不住了，急速上医院。
“查看发现其实仍是一个病毒引发继发的细菌性结膜炎的改动，问题倒不是特别大。”接诊医师、该院眼科主任助理、副主任医师刘辉说，眼部查看做出来都还好，所以就给予了相应抗菌抗炎医治，便是滴眼药水即可。除了小邹，这天还接诊一位阳后呈现眼睛显着不适的患者。
“阳”后眼睛不适怎么办
武汉科技大学隶属天佑医院（同济天佑医院）眼科胡维琨主任介绍，新式冠状病毒感染后，新冠病毒经过诈骗血管严重素转化酶2 (ACE-2)的受体细胞，然后病毒进入人体，也能存在眼部，其间眼部最常见的体现便是结膜炎，首要症状包含结膜充血、眼分泌物增多、眼部瘙痒、眼睛酸痛、畏光、视力含糊等。
宁波北仑二院眼科副主任胡静微介绍，近期像这样感染新冠病毒后，呈现病毒性角结膜炎的患者不在少数，眼科最近接诊的患者中有近1/5这样的患者。胡静微表明，人在感染新冠病毒后，人体各方面的抵抗力会有所下降，有些人不留意眼部卫生，或许是以前有角结膜炎病史的，就会有患上角结膜炎或许复发的或许。
她还提示，在感染新冠病毒以及恢复期间，要留意歇息，做好个人卫生。一旦眼睛呈现畏光、流泪、眼痛、眼红乃至视物含糊，请及时到眼科门诊就诊，进行对症医治，保护好自己的视功用不受影响。
浙江省公民医眼科眼科主任助理、副主任医师刘辉主表明提示，日子中要留意眼卫生，手眼触摸或许会添加结膜炎的产生，因而要尽量防止用手揉眼睛，防止产生眼部感染；阳后有眼部不适症状（眼红等），应中止佩带隐形眼镜、美瞳等，防止引起眼睛感染及其他不适。
专家提示
正常人群中呈现眼部症状份额高达40% ，因而呈现眼部症状并不必定意味着必定感染了新冠病毒。呈现眼部症状不要慌张，除了感染新冠，或许还有其他潜在原因，如其他病毒、细菌、过敏和化学物质引起。
假如呈现了发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、鼻塞、流涕、结膜炎、肌痛和腹泻等症状，要考虑或许奥密克戎感染，最好到医院确诊，假如是新冠病毒导致的结膜炎，能够选用抗病毒滴眼液如更昔洛韦眼水或凝胶，人工泪液如玻璃酸钠眼水等医治1-2周，绝大多数患者彻底治好，假如眼分泌物增多需求擦洗洁净再运用上述药物，睡前加用抗生素眼膏如红霉素眼膏。
最终，提示我们要多吃维生素含量高的食物，以及适量摄入蛋白质丰厚的食物，勤洗手，没有洗手时尽量不要用手揉眼等，防备新冠病毒引起的结膜炎。
另据我国新闻网，上海市眼病防治中心(上海市眼科医院)视光中心诸晓枫医师4日承受采访时提示，特别时期，民众尽量不要不要用手揉眼睛、防止长时刻用眼、尽量不要佩带任何类型隐形眼镜。
修改|程鹏 盖源源
校正|张益铭
封面图片来历：视觉我国（图文无关）
每日经济新闻归纳自国家盛行症医学中心联盟、汹涌新闻，榜首财经（记者：邹臻杰）、宁波晚报 钱江晚报·小时新闻（记者 吴朝香）
每日经济新闻
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